Załącznik nr 21 do Regulaminu

Oświadczenie do celów stypendialnych
Uprzedzony/-a  o odpowiedzialności karnej za przestępstwa określone w: 
•	art. 233 KK § 1 i 6 „ Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. Przepis ten stosuje się odpowiednio do osoby, która składa fałszywe oświadczenie, jeżeli przepis ustawy przewiduje możliwość odebrania oświadczenia pod rygorem odpowiedzialności karnej”.
•	art. 286 § 1 KK ”Kto, w celu osiągnięcia korzyści majątkowej, doprowadza inną osobę do niekorzystnego rozporządzenia własnym lub cudzym mieniem za pomocą wprowadzenia jej w błąd albo wyzyskania błędu lub niezdolności do należytego pojmowania przedsiębranego działania, podlega karze pozbawienia wolności
od 6 miesięcy do lat 8”.

oświadczam, że:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
Jestem świadomy/-a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

………….........……., dnia.………………………                                                         ………...........................................................   
                        miejscowość                                     data                                                                                    czytelny podpis osoby składającej oświadczenie